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http://hdl.handle.net/1635/15815
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| Titre: | Approche diagnostique et stratégie thérapeutique des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure de l’enfant proposition d’un nouvel algorithme |
| Auteur(s): | BOUDJELOUD, Yasmina
BOUYOUCEF, Kheireddine |
| Mots-clés: | enfants
algorithme
Hydrocéphalie |
| Issue Date: | 13-Dec-2022 |
| Description: | Introduction
Les tumeurs du SNC représentent 20 à 25% de tous les cancers pédiatriques, dont 60 à 70% surviennent dans la FCP, qui se compliquent souvent d’HD,
elles restent la principale cause de morbidité et mortalité liées au cancer.
En neurooncologie pédiatrique, l’importance des techniques endoscopiques et leurs apports diagnostiques et thérapeutiques permettent la gestion des
tumeurs de la fosse postérieure dominées essentiellement par les tumeurs malignes notamment les médulloblastomes.
Objectifs
Le but de notre étude vise à mettre en évidence la faisabilité et l’efficacité de l’approche endoscopique pour le diagnostic et le traitement des tumeurs de
la FCP d’âge pédiatrique avec retentissement liquidien systémique.
Matériels & méthodes
Notre étude est une série monocentrique rétrospective unique, dans notre pays, réalisée dans le département de neurochirurgie du CHU Frantz Fanon de
Blida. L’échantillon est composé de 105 patients, étalé sur une période de 11 ans (de janvier 2010 à Décembre 2020).
Résultats
L’âge moyen de notre population d’étude est de 6 ans, avec une médiane de 6,2 (±4,2) et des extrêmes allant de 1 à 17 ans, avec une légère
prédominance masculine (52%).
Le délai diagnostic était de 1 à 3 mois dans 83 %, La symptomatologie clinique était dominée par un syndrome d’HIC dans 91 % des cas, associée de
façon variable a un syndrome cérébelleux, un retard du développement psychomoteur, un engagement dans 9 % des cas ,qui était très significatif avec
un état général altéré (p?0,01).
La topographie des lésions était respectivement médiane, vermio lobaire et tronculaire avec une incidence de 81%, 13%, et 7%.
L’HDC obstructive était présente dans 100 % des cas. La métastase était de 21% (15 % était de siège médullaire, 6% sus tentorielle).
L’efficacité de la VCS dans la période péri opératoire était de 95,2 %, (101/105) et de de 92 % avec un suivi moyen de 2,91 (année).
Le rendement diagnostique a permis d’établir une histologie dans 79% des cas (35 % MB, 34 % gliomes et 7% EPN) significatif avec un foramen de
Monro dilaté (p?0,001) et aqueduc accessible (p?0,01) et dans 21 % des cas la biopsie était non contributive, d’où intérêt de la fissure transchoroidale
endoscopique proposée dans notre étude. La dissémination du LCR était positive dans 13 %, (14/105) significative quand elle était associée à la
métastase (p?0,01) La morbidité était de 22% et la mortalité de 0,9%.
La microchirurgie de la FCP a concerné 73 % (77/105) de la série (32 médulloblastome, 21 épendymome, 24 astrocytome), et un traitement
complémentaire pour les 27% (28/105) soit (22 médulloblastomes métastatique ,6 gliome du tronc). Classiquement le traitement du médulloblastome
devrait comporter obligatoirement une chirurgie d’exérèse, une chimiothérapie, une radiothérapie, mais pour certaines formes de médulloblastomes
métastatiques nous proposons une VCS biopsie suivie de chimiothérapie, sans chirurgie, avec un résultat acceptable. Tous nos MB (54/105) ont été
classés en sous-groupes moléculaire s’appuyant sur la nouvelle classification OMS 2016/2021. Selon la courbe de survie de Kapan Meier, le MB à haut
risque (19/41) opéré versus MB à haut risque non opéré (22/41),le test de Log rank n’a pas trouvé une différence significative (p=0,39).
Conclusion
Cette étude d'expérience monocentrique accompagnée d'une revue bibliographique approfondie met en lumière, sur la faisabilité et l’efficacité de
l’approche endoscopique pour le diagnostic et le traitement des lésions de la fosse postérieure chez l'enfant. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/15815 |
| Appears in Collections: | الطب
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