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http://hdl.handle.net/1635/15805
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| Titre: | Evaluation de la prise en charge du purpura thrombopénique immunologique de l’adulte dans un service de médecine interne |
| Auteur(s): | SEMOUD- BENKARA MOSTEPHA, Iman
BENFENATKI, Nacéra |
| Mots-clés: | Corticotherapie
PTI
Syndrome hémorragique |
| Issue Date: | 6-Dec-2022 |
| Description: | INTRODUCTION : Le PTI, maladie rare est la plus fréquente des cytopénies auto-immunes de l’adulte. Il est
caractérisé par une diminution anormale du nombre de plaquettes sanguines responsable d’un risque accru
d’hémorragies bénignes à potentiellement mortelles. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la prise en charge
du PTI de l’adulte dans un service de Médecine Interne sur le plan diagnostic, thérapeutique et évolutif.
MATERIELS ET METHODES: Il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, descriptive et analytique qui s’est
déroulée dans le service de Médecine Interne de l’EPH Rouïba portant sur un échantillon de 97 patients adultes des
deux sexes présentant un PTI primaire dont 64% nouvellement diagnostiqués. L’étude s’est déroulée de Juillet 2017
à fin Décembre 2019. La saisie et l’analyse des données ont été faites par les logiciels EPIDATA Ver 3.1 et Epi info Ver
6.04. RESULTATS : La moyenne d’âge de notre population à prédominance féminine (H/F 0,32) est de 45.69 ±17 ,87 ans
avec deux pics de fréquence entre 30-49 ans et 60 ans et plus. La thrombopénie est révélée par un syndrome
hémorragique dans 86% des cas avec deux pics observés un au printemps (29%) et un en hiver (28%). Le délai
diagnostic est inférieur à 7 jours dans la majorité des cas (67%). Le PPE domine la symptomatologie clinique (76%).Le
syndrome hémorragique muqueux est répertorié dans 55% des cas. 11% des patients ont un syndrome hémorragique
grave. Un syndrome infectieux est retrouvé chez 9% des patients au diagnostic du PTI, une surcharge pondérale et
une HTA respectivement dans 75% et 43% des cas. 57 % des patients au diagnostic ont un taux de plaquettes ? 10
G/L. Une relation statistiquement significative est établie entre la survenue d’un syndrome hémorragique et un taux
de plaquettes <20 G/L, et d’un syndrome hémorragique muqueux et un taux de plaquettes <10G/L. Une anémie est
constatée dans 10% des cas. Les AAN, les APL et l’Hp recherchés chez 15% des patients, sont positifs respectivement
dans 47%, 7% et 64% des cas. 80% de RG dont 50% de RC sont répertoriées sous corticothérapie de 1ère intention. Une augmentation des doses de
prednisone ou la prolongation de la durée du traitement n’ont pas engendré plus de réponse. Une rechute est
survenue dans 37% des cas après un délai moyen de 26 mois ±21 .27. Le profil évolutif des patients sous Prednisone
à la rechute est le même qu’au diagnostic. Un traitement de 2e ou 3eligne est instauré chez 29% des patients avec une différence statistiquement significative
dans le PTI chronique (69% vs 31%, p=0.01 ). Les IS, le RTX, la splénectomie et le Romiplostim représentent respectivement 11%, 38%, 29% et 20% du total des prescriptions.
Le délai d’obtention d’une rémission sous RTX est en moyenne de 2.29 ± 2.93 mois. Le taux de réponse est de 71% à
3 mois, de 77% à 12 mois. La rechute est observée chez 41% des patients au-delà de la première année dans tous les
cas. La Splénectomie pratiquée après un délai moyen d’évolution du PTI de 3.92±3.04 ans et devant un âge moyen de 38.85 ans est indiquée devant une rechute de PTI dans 54% des cas. Une rémission post splénectomie est obtenue chez 85% des patients. Tous les patients ayant reçu du RTX sont répondeurs à la splénectomie. La rechute est survenue chez 36% des patients, chez 100% des patients ayant répondu au-delà de 6 mois en post splénectomie (100% vs 22%, p=0.04). Un traitement par Romiplostim est prescrit après une durée moyenne d’évolution du PTI de 73.33 ± 70.57 mois. 66%
des patients ont déjà reçu du RTX,22% sont splénectomisés. La réponse est de 78% à un an de traitement. Des facteurs
prédictifs statistiquement significatifs de non réponse et de rechute sont individualisés dans notre série. Les décès sont survenus chez 5% des patients. La survie globale à 30 mois est estimée à 89%.
CONCLUSION : Les résultats de notre étude ont permis d’avoir une idée sur les caractéristique épidémiologiques,
cliniques, biologiques et évolutives du PTI et de faire ressortir des facteurs prédictifs de non réponse ou de rechute
utiles afin de guider la thérapeutique et améliorer la prise en charge de l’affection. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/15805 |
| Appears in Collections: | الطب
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