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http://hdl.handle.net/1635/15757
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| Titre: | L’Intervention de Kasaï dans les atrésies des voies biliaires résultats et facteurs pronostiques |
| Auteur(s): | BOUSSOUFA, SOUHILA
Sadaoui, M |
| Mots-clés: | Ictère
Cirrhose
hepatoportoenterostomie |
| Issue Date: | 14-Nov-2022 |
| Description: | L‘AVB est une cholangiopathie obstructive des voies biliaires, d‘origine inconnue, se révélant en
période périnatale, c‘est une pathologie grave, qui représente 50% des causes de cholestases
néonatales. Elle constitue une véritable urgence diagnostic et thérapeutique.
Objectif : Evaluer les résultats thérapeutiques du traitement conservateur du foie natif « l‘hépato-
porto-entérostomie » et identifier les différents facteurs pouvant influencer le pronostic.
Matériels et Methodes : Etude prospective 53 cas d‘AVB collectés au service de chirurgie
pédiatrique du CHU de Blida entre 2016 et 2020, scindés en deux groupes en fonction de l‘âge au
moment de l‘intervention, afin d‘apprécier l‘impact de l‘âge sur les résultats de l‘intervention de
Kasaï à court et à moyen terme. Le groupe A incluant les patients opérés avant l‘âge de 60 jours et
le groupe B les patients opérés après l‘âge de 60 jours.
A l‘admission nos patients avaient un âge moyen de 77jouirs, nous avons constaté une nette
prédominance féminine avec un sex ratio de 1,53, aucun patient n‘a bénéficié d‘un diagnostic
anténatal suspectant une AVB. L‘ictère cholestatique néonatal permanent et persistant au-delà de 15
jours de vie était le maitre symptôme révélateur du diagnostic associé à une décoloration des selles
avec des urines foncées.
Le syndrome de cholestase a été confirmé biologiquement par une hyper bilirubinémie conjuguée
qui était à 8 fois la normale en moyenne. Une élévation à 4 fois la normale a été enregistrée chez
94% de nos patients, cependant 26 % d‘entre eux avaient un syndrome de cytolyse prononcé à 10
fois la normale, le TP était bas chez 27% des patients témoignant d‘une IHC.
L‘échographie était en faveur du diagnostic dans 86% des cas et la biopsie hépatique dans 100% des
cas. Tous les patients ont reçu une Supplémentation vitaminique et ont bénéficié d‘une hépato-
porto-entérostomie selon Kasaï à un âge moyen de 87 jours. Une antibiothérapie à base d‘une
céphalosporine de 1ére génération a été administrée en postopératoire chez tous nos patients.Un
régime hypercalorique avec une supplémentation en vitamines liposolubles et en acide
ursodésoxycholique sont instaurés en post opératoire chez tous les patients, la corticothérapie n‘a
concerné que 21 patients de la série, une antibiothérapie prophylactique à base du triméthoprime
sulfaméthaxazole par voie orale a été administrée chez 10 patients
Les suites postopératoires étaient marquées par une reprise de la cholérese chez 58% des patients, le
taux de succès initial dans notre série était de 47%. La survie des patients à 2 ans était de 37,75% et
à 4ans de 35,84%.
Conclusion : Le diagnostic de l‘AVB est évoqué devant un faisceau d‘arguments cliniques,
biologiques, radiologiques et histologiques, et confirmé par la laparotomie exploratrice.
L‘intervention de Kasai doit étre réalisée le plus tôt possible, afin de garantir un maximum de
chances de restauration du flux biliaire et de conservation du foie natif, réduisant au maximum le
recours à la transplantation hépatique.
Les résultats de l'intervention de Kasaï dépendent surtout de la précocité et la qualité de prise en
charge, cependant le pronostic de l'AVB reste multifactorie |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/15757 |
| Appears in Collections: | الطب
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