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http://hdl.handle.net/1635/15262
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| Titre: | Apport du Shunt Portosystémique Intrahépatique Transjugulaire (TIPS) dans le traitement des complications réfractaires de l’hypertension portale |
| Auteur(s): | CHEIFA, ABDELOUAHAB
BOUBENDIR, Nasser-dine |
| Mots-clés: | Shunt portosystémique par voie transjugulaire (TIPS
Hypertension portale (HTP)
Transplantation hépatique (TH) |
| Issue Date: | 11-May-2021 |
| Description: | But : Le shunt portosystémique par voie transjugulaire (TIPS) est actuellement le meilleur traitement qui fait baisser la pression dans l’hypertension portale (HTP). Le but de cette étude était de confirmer l’efficacité et l’innocuité de la technique en précisant l’apport du guidage par échographie et la couverture par chevauchement de stents.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective monocentrique de 37 patients consécutifs qui ont bénéficié de la pose d’un TIPS entre janvier 2016 et mars 2019. L’indication était une ascite réfractaire dans 22 cas et une hémorragie digestive dans 08 cas ainsi que d’autres indications rares.
Résultats : avec un seul échec, le taux de succès technique était de 97.3%, il s’agissait d’une patiente réalisée sous guidage scopique seul comme ce fut le cas dans 22.26%. Le guidage par échographie a amélioré le repérage ce qui a permis de réduire le temps de procédure 169.66 min /98.77min (P=0.004), de réduire le nombre de ponction de 7.5+/-2.07 à 1.77+/-1.05 (P=0.0002), de diminuer la quantité du produit de contraste injecté de 53.33 à 44.22 (P= 0.015) et de baisser le nombre d’effraction capsulaire de 8.1 à 3.22 (P= 0.0065). Après un suivi de 14.60 mois en moyenne, l’HTP avait été maitrisée avec une réduction moyenne du gradient portosystémique de 12.64mmHg ce qui s’est répercuté sur l’ascite contrôlée dans 82.76 % des cas et sur l’arrêt du saignement dans 85.72 % des cas avec amélioration de la fonction rénale et hépatique ainsi que les scores clinico-biologiques de CHILD-PUGH et MELD. Aucune complication en per procédure, on a enregistré 16.66% de complications mineurs et 9 patients décédés au dernier contrôle dont 6 par encéphalopathie hépatique (EH), le taux de survie globale sans Transplantation hépatique (TH) était de 69.23%, 69.23% et 63.69% à 1, 2 et 3 ans. Le contrôle par échodoppler n’était contributif que dans 82.36% des cas avec une sensibilité de 66% et une spécificité de 80% cependant 25% des shunts ont été repris pour dysfonctionnement. La technique du chevauchement de stents était majoritairement utilisée avec comme seule difficulté le positionnement optimal des extrémités. Le cout des procédures était nettement inférieur à celui du transfert à l’étranger.
Cette étude montre l’efficacité et l’innocuité du TIPS avec des résultats comparables aux données de la littérature. L’amélioration des techniques de guidage notamment par échographie permet de faciliter l’aspect technique de la procédure. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/15262 |
| Appears in Collections: | الطب
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