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http://hdl.handle.net/1635/15161
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| Titre: | La hernioplastie de Lichtenstein versus la hernioraphie de Shouldice dans la cure de la hernie inguinale de l’adulte |
| Auteur(s): | ATTABI, Bouzid
Zebboudj, Ferhat |
| Mots-clés: | recurrence
qualité de vie
Cure de hernie inguinale |
| Issue Date: | 22-Mar-2021 |
| Description: | La hernie inguinale compte parmi les interventions les plus réalisées en chirurgie. On note près de 20 millions de cas par an dans le monde. C’est un véritable problème de santé publique avec un retentissement socioéconomique couteux pour le malade et la société.
Des controverses avec des débats parfois passionnés persistent sur le choix de la technique à adopter. Celle-ci doit être simple, sûre avec le moins de récidives et de douleurs chroniques avec rapport coût/efficacité avantageux
Notre travail était d’élaborer une attitude thérapeutique optimale à nos conditions de travail avec le souci d’être reproductible par tout chirurgien généraliste. Ainsi, nous voulons faire une évaluation comparative dans un essai prospectif thérapeutique de la technique Lichtenstein versus Shouldice dans la cure de la hernie inguinale.
Nous avions pris en charge 206 patients avec 103 patients pour chaque technique, tous de sexe masculin, la moyenne d’âge est de 49 ans, la hernie était plus fréquente à droite (près de 60% pour les deux bras), certains facteurs de risque avaient été retrouvé dans notre travail à des proportions différentes (tabagisme, constipation, dysurie, troubles respiratoires, travail de force). La rachis anesthésie était le protocole retenu, nous avions réalisé 2 blocs ilioinguinal et iliohypogastrique, huit anesthésies générales (patients pusillanimes ou contre-indication à l’ALR), la durée opératoire en moyenne de 37,3 mn pour le Lichtenstein et de 46.7 mn pour le Shouldice, comme complications post opératoires nous avions relevé 2 lésions du pédicule spermatique pour le Lichtenstein et 2 lésions du pédicule épigastrique pour le Shouldice, les douleurs post opératoires étaient plus importantes dans le groupe Shouldice (99 douleurs avec un score EVA modéré à intense pour le Shouldice contre 59 pour le Lichtenstein, alors que pour la Lichtenstein on compte 42 patients pour un score EVA faible contre 2 pour le Shouldice ainsi que 2 patients avec un score EVA intense pour les deux techniques), pour les complications post opératoires précoces on observait 6,79% pour le Lichtenstein contre 7,76% pour le Shouldice, 2 atrophies testiculaires relevées dans les complications postopératoires tardives uniquement pour la technique de Lichtenstein, les douleurs chroniques ont été plus nombreuses pour le Shouldice que le Lichtenstein (à un an : 22,33% pour le Lichtenstein contre 33,98% pour le Shouldice, à deux ans : 9,70% contre 16,5% et à 5 ans : 0,97% contre 5,82%) avec un taux de douleurs susceptibles d’être neuropathiques avec à un an 9,70% pour le Lichtenstein contre 15,53% pour le Shouldice, à 2 ans 2,91% contre 6,79% et à 5 ans 0,97% contre 5,82%. 94,17% de patients avaient repris les activités quotidiennes à une semaine pour le Lichtenstein versus 50,48% pour le Shouldice, une durée moyenne d’arrêt de travail de 21 jours dans le Lichtenstein versus 45 jours dans le Shouldice et un taux de récidive de 0.97% pour le Lichtenstein versus 8,73% pour le Shouldice.
Les résultats de ce travail nous incitent à recommander la technique de Lichtenstein dans la cure des hernies inguinales de l’adulte, facilement reproductible, un taux de récidive de moins de 1% avec une réinsertion socioprofessionnelle précoce, adaptable à une chirurgie ambulatoire afin de réduire le cout. Elle est une bonne alternative comme solution au problème de santé publique que représente cette affection en Algérie. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/15161 |
| Appears in Collections: | الطب
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