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http://hdl.handle.net/1635/14709
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| Titre: | Anesthesie des tumeurs gliales situees en zones eloquentes operees avec cartographie fonctionnelle peroperatoire chez le malade eveille |
| Auteur(s): | ZEGHDOUD, Dalila
GUENANE, Kamel |
| Mots-clés: | Anesthesie
complications
craniotomie éveillée |
| Issue Date: | 4-Mar-2019 |
| Description: | Introduction : L fanesthesie pour craniotomie eveillee est une technique anesthesique concue pour la chirurgie intracranienne, necessitant un reveil peroperatoire du patient. Elle comprend tout l farsenal des techniques anesthesiques qui ont ete concues et developpees pour realiser la cartographie cerebrale peroperatoire au cours d fune intervention neurochirurgicale, au sein ou a proximite des zones fonctionnelles du cerveau, dans un but d fetendre les resections cerebrales, sans entrainer des deficits neurologiques. C fest
une technique ancienne, dediee initialement a la chirurgie de l fepilepsie mais qui connait actuellement un regain d finteret pour la chirurgie des gliomes situes dans ou a proximite des zones fonctionnelles.
L fobjectif est d fetablir un protocole anesthesique pour chirurgie des tumeurs gliales situees au sein ou a proximite des zones
fonctionnelles et de determiner dans un second temps l fimpact de ce protocole sur la morbimortalite des patients. Materiels et methode : Etude prospective, observationnelle sur 04 ans, incluant 87 patients qui avaient subi une craniotomie eveillee par la technique Asleep-Awake-Asleep en administrant du propofol a la SAP ou AIVOC et de l falfentanil en bolus, en ventilation spontanee sans protection des voies aeriennes superieures. Une infiltration par des anesthesiques locaux du cuir chevelu a ete realisee pour tous les patients. Resultats : L fage moyen des patients etait de 36,9 ans avec une predominance masculine (sexe ratio =2H/1F).Une epilepsie etait le
signe revelateur du gliome chez 69 patients. Tous les patients avaient un KPS . 80%.Tous les patients avaient termine l fintervention avec succes et aucune conversion en AG n fa ete realisee. Le delai moyen de reveil etait de 16 } 5 mn. Il etait significativement plus court quand le propofol etait administre par AIVOC (p=0,001). Les complications intra-operatoires etaient une hypertension arterielle (5,7%), une hypotension arterielle (5,7%), une tachycardie (1,1%), une bradypnee (11,5%), une desaturation avec une SpO2 < 90 % (1,1%), une apnee (3,4%), des crises convulsives (11,5%), des nausees (2,3%), une agitation (2,3%). L fanalyse des parametres hemodynamiques avait montre une difference significative entre la moyenne des PAM des phases I et II et celle des PAM initiales
(p<0,001). Aucune difference significative n fa ete observee entre la moyenne des PAM de la phase II (p=0,692) et celle des PAM initiales. Dans l fanalyse des parametres respiratoires, la comparaison entre la moyenne des SpO2 des phases I, II et III et celle des
SpO2 n favait montre aucune difference significative (p=0,102). Aucune difference significative entre la moyenne des FR de la phase I
et celle de la phase III (p=0,07) ; une difference significative etait retrouvee entre les moyennes des PetCO2 des phases I et III. En post
operatoire, les complications les plus frequentes etaient, un HSDA (2,3%), une ischemie cerebrale (3,4%), une meningite (2,3%), une infection de la plaie (3,4%). Des deficits neurologiques transitoires etaient observes chez 59 patients. La Craniotomie eveillee etait toleree dans 83%. Conclusion : L fanesthesie pour craniotomie eveillee des tumeurs gliales est faisable dans des conditions anesthesiques favorables.
Notre etude a montre qu fil s fagit d fune procedure bien toleree, avec un taux de complications acceptable. |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/14709 |
| Appears in Collections: | الطب
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