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http://hdl.handle.net/1635/14633
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| Titre: | Intervention de Cohen par pneumovésicoscopie dans le traitement du reflux vésico-urétéral primitif de l’enfant . |
| Auteur(s): | BENAIRED, Amine Mouloud
Khelifaoui, Ahmed |
| Mots-clés: | RVU primitif de l’enfant
Traitement chirurgical du RVU primitif
La technique de Cohen par pneumovésicoscopie |
| Issue Date: | 22-Oct-2018 |
| Description: | Le reflux vésico-urétéral (RVU) demeure à l’heure actuelle la pathologie la plus fréquente en urologie pédiatrique prédisposant au risque d’insuffisance rénale et d’hypertension artérielle. Il est dit primitif quand il est dû à une anomalie de la jonction urétéro-vésicale. Il existe deux moyens thérapeutiques du RVU, médicaux et chirurgicaux.
L’objectif principal de notre étude prospective était d’étudier la faisabilité de la technique de Cohen par pneumovésicoscopie, d’en analyser les résultats, et de définir l’âge limite de cette technique chez l’enfant.
Méthode :
La technique de Cohen par pneumovésicoscopie a été réalisée chez 60 patients (33 garçons et 27 filles) par le même opérateur sur une période allant de Mai 2011 à Mai 2015. Ont été inclus tous les enfants présentant un RVU primitif d’indication opératoire. L’âge moyen de notre population était de 47,47 mois (de 05 mois à 12 ans). L’atteinte bilatérale a été observée chez 34 patients, et l’atteinte unilatérale dans 26 cas. Dans notre série, nous avons objectivé 94 uretères refluants. Les grades IV et V par unité urétérale refluante sont les plus fréquents avec un taux de 59.57%, suivis du grade III avec un pourcentage de 35.11%. Le grade II est retrouvé chez 05 patients et font tous partie d’une atteinte bilatérale avec un RVU controlatéral de haut grade.
Résultats
La technique opératoire a été réalisée avec succès chez tous nos malades sans complications peropératoires à l’exception d’un cas de pneumopéritoine qui a nécessité une exsufflation par l’ombilic. On a noté une diminution significative de la moyenne du temps opératoire entre 2011 et 2015 avec une moyenne de 58.43 +/- 11.26 minutes pour la réimplantation urétérale unilatérale et 101.18+/- 26.5 minutes pour la réimplantation urétérale bilatérale. La durée d’hospitalisation pour tous nos patients était de 72H et le recul était de de 03 ans.
Une uréthrocystographie rétrograde réalisée chez tous nos malades à 3 mois post-opératoires, a montré une disparition du RVU chez 57/60 patients (95%) soit 91/94 unité urétérale (97%). Une persistance temporaire du RVU a concerné 03 patients soit 03 uretères. Les trois patients ont fait l’objet d’un contrôle clinique et échographique durant un an sans antibioprophylaxie ; ils n’ont présenté aucune infection urinaire fébrile. Le contrôle cystographique à 12mois post opératoire a montré une disparition totale du RVU.
Conclusion
Nous estimons que la pneumovésicoscopie dans le traitement du RVU primitif de l’enfant est une approche sure et faisable, applicable chez les moins de 12 mois,
Nous terminons notre travail en proposant des recommandations thérapeutiques, sous forme d’un algorithme |
| URI: | http://hdl.handle.net/1635/14633 |
| Appears in Collections: | الطب
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